治疗方法:
手术分两期进行,成人采用局部浸润麻醉,儿童采用基础加局部麻醉。
先标出扩张器囊腔分离范围,超出扩张囊边缘约1 cm,向扩张区帽状腱膜下注入0.5%利多卡因加肾上腺素液(每20 ml 液体加入1滴)浸润。
选择在正常头皮内距瘢痕约0.5 cm 处做小切口,长约2~3 cm,用手指钝性分离帽状腱膜下疏松组织,形成腔隙,盐水纱布填塞止血,将扩张器内气体抽出成真空状态,植入腔内,内置注射壶,放负压引流,全层缝合切口。
向扩张器内注水至头皮有一定张力,局部按摩使扩张器展平,术后2~3 天拔除引流管,开始注水,每3天1次,每次注水量约为扩张器容积的10%~20%。
扩张完成后行二期手术:即扩张器取出,头部瘢痕切除,扩张区皮瓣转移覆盖创面。
应用头皮扩张术是目前治疗瘢痕性秃发最理想的方法。以往多采用长切口直视下操作,可以容易剥离腔隙,便于止血及置入扩张器。
但术后早期注水切口张力大,较易裂开致扩张器外露;且注水时间推迟,容易形成包膜挛缩导致注水困难、疼痛明显;而且长切口常影响二期手术的皮瓣设计,缺点较多。
采用3 cm 以下的小切口,主要基于以下考虑:(1)头部扩张器埋植腔隙大多可以用手指在帽状腱膜下钝性分离,穿支血管少,出血不多,故无需在直视下止血,纱布填塞压迫即可止血。
(2)为防止扩张器经小切口放入困难,可先将扩张器内气体抽出呈真空状态,扩张器缩小后放入腔内,术后注水按摩可使其扩展铺平。
(3)术后即可往扩张器内注入较多液体,以使扩张区头皮有一定张力为宜,因切口小,注水后切口处所分担的张力也较小,不用担心切口裂开或愈合不良。而且注水后扩张器的张力对腔穴有一定止血作用,并可减少无效腔,避免血肿积聚导致感染。
(4)可以早期注水,减少扩张时间,及早撑开扩张腔隙,防止扩张囊周边头皮下组织粘连造成扩张困难、疼痛。
(5)可以超容量扩张,本组有5例注入水总量超过扩张器容量20%以上,最多达30%,未出现扩张器破裂、切口裂开。
注意事项:(1)为防止切口裂开、扩张器外露,切口应尽量选择在正常头皮区,关闭切口时应分层缝合,并在距切口1 cm 处将帽状腱膜与深部组织缝合固定数针,防止扩张器移位到切口下。
(2)术中应对分离层次把握准确,严格采用钝性分离, 术后保持引流通畅,防止血肿。
(3)处理并发症应及时,一旦出现血肿,如引流液极少,扩张区低位处肿胀明显,逐渐加重,出现淤血斑,应立即进手术室在无菌条件下清除血肿并彻底止血,重置引流管。
如果出现发热,扩张区红、肿、痛,引流物混浊等感染现象,应积极使用敏感抗生素,冲洗扩张囊周围,充分引流,并加快扩张速度使扩张器展平,减少无效腔。
头部小切口植入扩张器是切实可行的,具有减少切口裂开,避免扩张器外露,缩短治疗周期等优越性。